地级市首例！不开胸换肺动脉瓣

不开刀、创伤小、恢复快……近日，苏州大学附属第一医院心血管内科蒋廷波教授团队完成了微创介入技术下的肺动脉瓣置换手术，这在地级市中为首例。

昆山52岁的汪阿姨（化名）从小患有先天性心脏病法洛四联症，小时候在外科开胸行法洛四联症矫正术。今年7月，汪阿姨因为乏力、四肢痛等症状，确诊“急性淋巴细胞白血病”到苏大附一院就诊。因突发胸闷，呼吸困难，进行心超检查，发现了患者肺动脉瓣存在中重度返流，右房右室增大，右室壁增厚。这是当年矫正手术留下的远期并发症。

血液内科立刻组织了呼吸与危重症医学科、心脏大血管外科、心血管内科等多学科会诊。因汪阿姨肺动脉瓣大量返流耐受不了大量补液，要治疗血液病，必须进行换瓣手术。由于汪阿姨之前已经做过两次胸科手术，胸腔已经粘连，而且患有血液病，血小板低容易出血，白细胞低容易感染，术后恢复相当困难，通过开胸换瓣膜这一传统的治疗手段来改善返流已不现实。

此时，心血管内科学科带头人蒋廷波教授团队提出一个方案，可以选择目前国际上先进的经导管肺动脉瓣置换术，通过心超辅助确定目标位置，把瓣膜缝到支架里，把支架术前像伞一样收起来，到了目标位置再打开。这种手术具有不开刀、恢复快、不停跳、创伤小等优势。此外，蒋廷波教授和惠杰教授商量后，结合汪阿姨的自身情况，更大胆提出了不全麻方案。心内科团队立刻安排患者住院，经过一周的仔细评估，10月19日，手术在心内科导管室内如期进行。

蒋廷波带领的心血管内科专业团队，在心内导管室及心超室配合下，仅经过右侧股静脉5.3mm导管，将装载好的肺动脉瓣膜送到肺动脉预定位置，通过专业操作像伞一样打开瓣膜变成直径25mm的筒状结构，替代汪阿姨自身的肺动脉瓣开展工作。术中汪阿姨全程清醒，感觉良好。术后复查心超显示血流动力学稳定，肺动脉瓣返流消失。整个手术用时约2.5小时，术后第二天患者就下床活动，并于术后第3天出院，继续去血液科做进一步治疗。

蒋廷波表示，经导管肺动脉瓣置换术（TPVR）对于肺动脉瓣疾病患者来说，是一个避免外科开胸治疗的新术式。它在有效改善患者心脏功能的同时，还具有恢复快、创伤小等特点，提高了手术的安全性。据介绍，此次植入在汪阿姨体内的瓣膜，目前全国完成数量仅百余例。除了肺动脉瓣，心血管内科介入团队今年还成功完成了数十例经导管的主动脉瓣置换手术。（苏报融媒记者 李静 通讯员 冯泽雄 文/摄）