为确保医疗保险基金安全和使用效益，切实保障参保者基本医疗权益，近日我市印发《盐城市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》（以下简称《实施方案》）。《实施方案》以保障基本、建立机制、精准测算、统筹推进为基本原则，对基本医疗保障支付方式改革工作作出部署安排。
我市一直高度关注社保改革工作，早在2014年，即在全省率先进行了跨省异地就医实时联网结算业务的探索与实践，并于2015年底，实现了与上海中山医院、瑞金医院、长海医院等3所三甲医院住院医疗费用的点对点联网结算。2017年，我市成功实现跨省异地就医实时联网结算，努力让城乡参保居民都能享受到便捷优质医疗服务。本次《实施方案》在原有改革工作基础上，系统性提出深化基本医疗保险支付方式改革的新目标、新任务、新举措，将更好地发挥医疗保险对医疗服务供需双方的激励约束作用，引导医疗资源合理配置。
《实施方案》的主要目标非常明确具体：加强基本医疗保险基金预算管理，全面推行总额控制下的多元复合式支付方式，重点推行住院、门诊大病按病种付费，完善按人头、按床日等多种付费方式。在现有按病种付费150种的基础上，到2020年，支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全市范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点、激励与约束并重的多元复合式支付方式，按病种付费数不少于200种，按项目付费占比明显下降。
为确保目标如期实现，我市将着重从五个方面发力：一是完善医保付费总额控制，主要措施有改革完善总额控制办法、合理确定总额控制指标、建立健全总额控制激励约束机制、统筹推进医疗联合体总额付费等，提出定点医疗机构要将参保人员住院期间政策范围之外自费医疗费用控制在住院总费用的8%以内，减轻参保人员个人负担；二是重点推行按病种付费，包括扩大按病种付费病种和医疗机构范围、加强医疗服务技术标准规范化管理、合理确定病种付费标准等措施，实现城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险参保患者实际报销额一般不低于病种付费标准的80%和70%；三是探索开展病种分值付费、按疾病诊断相关分组（DRGs）付费；四是实施门诊统筹按人头付费，到2020年，各地当期用于门诊保障的统筹基金占当年城乡医保基金收入的30%左右；五是推行特殊疾病住院费用按床日付费，对需要长期住院治疗且日均费用较稳定的精神病、安宁疗护、医疗康复等疾病，实施按床日付费管理。同时，我市将努力建立健全改革工作的配套机制，完善医疗保险支付宏观政策，建立健全谈判协商机制，强化医疗服务行为医保监管，深化医疗卫生领域机制建设，合力推进分级诊疗体系建设。
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