翻开“我们的家医故事”，一群扎根基层的医生、护士和公卫医师跃然眼前。他们奔走于各个村居，在防、治、管、康的全链条服务中，让每一位签约对象都能“被想起”“被看见”“被守护”。在阜宁大地上，“有事找家医、家医联名医”已成为群众有序就医的新常态，家庭医生正以“千医守门，让群众健康有‘医’靠；签约守护，让患者治疗有名医”的担当，续写着一个又一个温暖人心的故事。

晨光初露，东沟中心卫生院慢病筛防中心的灯光已为候诊老人亮起；正午烈日下，古河镇家庭医生的巡诊包被汗水浸透，入户的脚步却未曾停歇；暮色四合，新沟镇养老服务中心里，医护人员俯身床前，为卧床老人逐一记录健康数据。这是阜宁镇村间无数个寻常日夜的叠影，更是家庭医生用脚步丈量责任、以掌心传递温度的真实叙事。三个片段，三段时光，照见的是一张网、一束光、一份健康守护。

        关口前移筑防线      

走进东沟中心卫生院慢病筛防中心，眼底相机、肺功能仪、肢体动脉硬化检测仪等设备整齐排列。过去，村民做一次完整的慢病并发症筛查需辗转县城；如今，在镇上的这所中心即可一站式完成。

今年开春，家庭医生团队带着便携设备逐村开展体检。在东方村八组李大爷家，魏士明团队长上门为他测量血压，数值达165/100mmHg；随后两日复测，仍居高不下——这位平日自觉“身体硬朗”的老人，此前从未关注过血压。一个月的集中筛查，新发现高血压380人、糖尿病150人。每一份异常结果，家医都当面告知、现场登记，并发放“进一步检查建议卡”，叮嘱村民尽快到中心深度筛查。团队同步将信息上传系统，由专人对未及时到诊者逐一电话跟踪。

在筛防中心，家庭医生既是“盯梢人”，更是“联络员”。每位前来筛查的村民，均由家庭医生全程对接——调取历年档案，解读眼底图像，分析肺功能曲线，比对动脉硬化指标。一旦提示早期微血管病变、神经损伤或肾功能异常等，家医立即通过医共体远程平台连线县人民医院专家。县院专家在线调阅数据、视频问诊，给出明确诊疗建议；需住院干预的，由家医工作站开辟绿色通道，让相关对象“住家医病房，享专家管床”。今年上半年，中心发现早期糖尿病视网膜病变30余人、早期高血压肾损害19人，均在县级专家指导下及时干预，将疾病进程摁在了“起步区”。

筛防中心的健康宣教区，每周三下午的“慢病健康课堂”准时开讲。不设讲台、不念PPT，家医和十几个患者围坐一圈，先从一张血压记录表聊起——“张大爷上周停药三天，血压飙到180，大家说该不该？”一句话打开话匣子，病友争讲自己的教训与经验。县院专家每月两次到场，不是讲课，是“接诊式答疑”：“大夫，我血糖正常了能停针吗？”“为啥我吃药还头晕？”专家不绕弯子，一个个解答，一句句掰开揉碎。课堂散了，还有人围着问，家医在旁边一一记进随访本里。一来一往间，“不痛不痒不算病”的旧观念悄然松动，主动问诊、按期复查的新习惯慢慢生根。

      三伏巡诊送良方      

大暑前后，热浪炙人，罗洪军家庭医生团队抵达神墩村履约巡诊。人群中，一位左腿裹着厚棉布、步履维艰的老奶奶引起团队注意——70岁的孙某是签约老户，饱受“老寒腿”困扰多年，辗转多地求医效果不佳，每日靠止痛药勉强支撑。

接诊医师孙冠尧俯身问询、仔细查体，结合症状与既往史，精准锁定顽固性膝关节疾患。驻点帮扶的县院专家随即参与会诊，针对老人年事已高、出行不便的实际，共同定制分步治疗方案：中药贴敷与艾灸先行调理，待症状缓解后系统化康复。次日清晨，老两口便早早来到卫生院。十余天里，针灸通络、中药贴敷、对症调理环环相扣。一套综合理疗下来，老人左膝疼痛大幅缓解，关节活动度明显改善，如今已能脱离拐杖自主行走、料理起居。“原先我以为家庭医生只是量量血压、测测血糖，真没想到把我这老毛病给治好了！”孙奶奶的感慨发自肺腑。

家医团队每周在村卫生室巡回开设“小板凳健康课堂”，讲授用药常识，现场示范居家锻炼动作；县院专家每季度下沉巡诊点，开展义诊与专题讲座。针对老年慢性疼痛、骨关节病等高发问题，团队将中医药适宜技术融入日常巡诊，让群众就地享受针灸、推拿、中药贴敷等中医服务。

       健康服务零距离         

进入8月份，高温持续，新沟镇卫生院吴婷婷家医团队携带医疗设备走进镇养老服务中心。测血压血糖、查心肺功能、评估行动能力、逐一优化用药方案——每一项操作都严谨细致；对卧床老人，医护人员来到床边问诊查体，手把手指导护理人员掌握翻身拍背、压疮护理等规范，反复叮嘱关注老人情绪波动，防范夏季烦躁。团队长就地开设医疗保健微课堂，以慢性病夏季防控与科学防暑为重点，用身边病例纠正了部分老人“天热血压正常便可停药”等认知误区。团队为三十余名老人完成免费体检并更新健康档案。

今年以来，该院与辖区养老服务中心紧密协作，家庭医生团队定期上门，将健康管理送至每一位老人身边；遇急症即通过绿色通道转至卫生院治疗，视情提请县院专家远程会诊。从定期巡诊到床边守护，从慢病管理到急症响应，为签约老人筑牢健康安全防线。

阜有良医，健康相依。一群步履不停的家庭医生，正用专业与温情，把健康的承诺兑现为日常的守候——故事仍在继续，守护一直在场。（余捷 叶丽  李井虎 吴婷婷）